9 月 16 日，知名演员杜淳的妻子王灿通过微博发文，透露女儿 “小蛋饺” 因脱水引发酸中毒，同时提醒家长重视病毒感染后的补水问题。这则消息迅速引发关注，许多家长感到困惑与担忧：明明只是常见的吐泻、发烧，怎么就发展成了酸中毒？
这恰恰是 “儿童脱水酸中毒” 的可怕之处：它多由呕吐、腹泻、高热等儿童日常症状诱发，却因早期信号不明显、病情推进速度快，成为威胁低龄儿童健康的 “隐形杀手”。本文将从其发生机制、临床病因及分层治疗策略三个方面展开说明，为大家系统理解这一急症提供参考。
先搞懂：孩子为啥会 “脱水 + 酸中毒”？
脱水引发的酸中毒，本质上属于代谢性酸中毒。其核心机制在于：身体大量失水时，肾脏滤过功能受限，酸性代谢产物无法及时排出而在体内蓄积；同时，失水常伴随电解质紊乱，进一步打破机体酸碱平衡稳态，最终诱发酸中毒。
儿童，尤其是婴幼儿，正是这类病症的高发群体，这与其独特的生理特点密不可分：一方面，婴幼儿体液占体重比例高达 70%-80%，远高于成人，且单位体表面积代谢率更高，酸性代谢产物生成量更大；另一方面，儿童的肾脏浓缩稀释功能、酸碱调节机制及呼吸与肾脏的代偿能力均未发育完善，对酸碱平衡的调节能力本就有限。
这种 “产酸多、调节弱” 的生理特性，使得儿童对体液失衡的耐受度远低于成人。而要实现精准诊疗，结合病史明确引发体液紊乱的具体病因是关键，临床上其病因主要归为以下三类：
- 体液丢失过多（占比 60% 以上）：首要诱因是急性感染性胃肠炎（以轮状病毒、诺如病毒感染为主）导致的频繁吐泻，粪便渗透压增高会加速水分流失；其次为高热状态下的不显性失水增加（体温每升高 1℃，每日不显性失水增加 10-15ml/kg），以及严重烧伤、皮肤黏膜病变引发的渗出性失水。
- 水分摄入不足：多见于低龄婴幼儿拒奶、吞咽功能障碍，或因颅内病变、中毒等导致的意识障碍，此类情况需警惕合并电解质紊乱的风险。
- 混合性因素：警惕糖尿病酮症酸中毒（DKA），患儿除脱水表现外，常伴多饮多尿、体重下降，呼气有烂苹果味，血糖显著升高（＞11.1mmol/L），如误诊为普通脱水易延误治疗。
如何治疗？补液 + 纠酸
明确病因后，治疗的关键在于迅速纠正体液失衡和电解质紊乱，并针对原发病因进行干预。临床应根据患儿的脱水程度、电解质及酸碱平衡检查结果，制定个体化的补液和纠酸方案。
分层补液：纠正脱水的核心手段
- 口服补液（轻度至中度脱水首选）：仅推荐口服补液盐 Ⅲ（ORSⅢ），其渗透压 245mOsm/L、含钠 75mmol/L，符合 WHO 标准，可高效促进肠道水钠吸收。用法：按 50-100ml/kg 计算 24 小时补液量，采取少量多次喂服：婴幼儿每次 5-10ml，每 5-10 分钟 1 次；学龄儿童每次 10-20ml。若患儿呕吐，可在呕吐停止 10 分钟后减量喂服。但需注意，严重呕吐（无法进食任何液体）、肠梗阻、肠麻痹患儿需禁用该方案。
- 静脉补液（重度脱水或口服补液失败）：液体选择需匹配脱水类型：等渗性脱水首选 0.9% 氯化钠注射液；低渗性脱水选用 3% 氯化钠注射液（缓慢输注防血钠骤升）；高渗性脱水选用 0.45% 氯化钠注射液。补液遵循 “先快后慢、先盐后糖、见尿补钾” 原则：首批 20ml/kg 液体于 30-60 分钟内快速输注，后续累积损失量按 8-10ml/（kg・h）输注，生理需要量按 5ml/（kg・h）补充。
纠酸原则：避免盲目补碱
轻度酸中毒无需额外处理，补液后可自行纠正；当 pH＜7.2、HCO3-＜15mmol/L 时，需给予 5% 碳酸氢钠注射液 [计算公式：碳酸氢钠量 mmol=（22 – 实测 HCO3-）× 体重 kg×0.5]，且需用生理盐水稀释至 1.4% 后输注，以防碱中毒。
此外，病因治疗是避免脱水反复的关键，需结合具体诱因精准干预。针对感染性胃肠炎，轮状病毒感染以对症支持治疗为主，细菌感染则需针对性使用抗生素（如沙门氏菌感染选用头孢曲松）；对于 DKA 患儿，需在补液基础上实施小剂量胰岛素持续静脉泵入 [0.1U/（kg・h）]，将血糖下降速度控制在每小时 3-5mmol/L；高热患儿需及时使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，以减少不显性失水。
小结
此次公众人物孩子的经历，正是一次重要的健康提醒：在病毒高发季节，孩子出现呕吐、腹泻、高热或精神萎靡时，切不可掉以轻心。儿童脱水与代谢性酸中毒是隐匿而凶险的儿科急症，儿童身体的 “脆弱性”，注定了这类急症容不得半点拖延，其病情进展之快、危害之大，值得广大家长和基层医师警惕。
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