在临床用药中，提及需皮试的药物，多数医护人员首先想到的是青霉素类、头孢菌素类等抗生素。但实际上，还有大量非抗生素类药物因存在过敏风险，必须在使用前进行皮试，若忽视这一环节，可能引发过敏性休克等严重不良反应，威胁患者生命安全。本文梳理了 21 种常见非抗生素类需皮试药物，从适用范围、皮试方法、脱敏流程到风险提示进行全面解析，为临床护士提供实用且精准的用药参考。
抗毒素及免疫血清类药物：动物血清蛋白引发过敏风险高
此类药物多源自动物血清蛋白，过敏反应发生率较高，且可能伴随严重过敏休克，临床使用前必须严格进行皮试，阳性者需采用脱敏注射法，同时全程密切观察患者反应。
1. 破伤风抗毒素注射剂、抗狂犬病血清注射剂、肉毒抗毒素注射剂、多价气性坏疽抗毒素注射剂
- 适用场景：主要用于破伤风、狂犬病、肉毒杆菌中毒、气性坏疽等疾病的预防与治疗，通过中和毒素发挥作用。
- 皮试关键细节：
- 稀释比例：用氯化钠注射液将抗毒素稀释 10 倍（0.1ml 抗毒素 + 0.9ml 氯化钠注射液）。
- 注射操作：在前臂掌侧皮内注射 0.05ml，观察 30 分钟。
- 结果判断：阴性（皮丘＜1cm、红晕＜2cm，无不适）；阳性（皮丘≥1cm、红晕≥2cm，伴伪足或痒感）；强阳性（皮丘≥1.5cm，伴荨麻疹、鼻咽刺痒等全身症状）。
- 脱敏注射法：将抗毒素用氯化钠注射液稀释 10 倍，分 4 次皮下注射，每次观察 30 分钟：第 1 次 0.2ml，无反应则第 2 次 0.4ml，第 3 次 0.8ml，仍无反应可注射剩余全量。过敏史或强阳性者需减少首次剂量，增加注射次数。
- 风险提示：即使皮试阴性，门诊患者注射后仍需观察 30 分钟方可离开，防止迟发性过敏反应。
2. 抗炭疽血清注射剂、白喉抗毒素注射剂
- 适用场景：分别用于炭疽病的治疗与白喉病的预防、治疗，属于特异性免疫制剂。
- 皮试与脱敏差异：稀释比例为 20 倍（0.1ml 抗毒素 + 1.9ml 氯化钠注射液），其余皮试操作、结果判断及脱敏流程与上述抗毒素一致。
- 替代方案：强阳性者建议改用相应人免疫球蛋白，避免动物血清蛋白引发的过敏风险。
抗蛇毒血清注射剂：毒蛇咬伤救治的 “关键药”，皮试不可少
- 适用场景：用于相应毒蛇咬伤的治疗，能特异性中和蛇毒，降低中毒死亡率，需在咬伤后尽早使用。
- 皮试规范：
- 稀释比例：氯化钠注射液稀释 20 倍（0.1ml 抗血清 + 1.9ml 氯化钠注射液）。
- 注射与观察：皮内注射 0.1ml，观察 20-30 分钟，阴性（皮丘＜2cm，无红晕、伪足）；阳性（皮丘增大、红肿，伴伪足或痒感）。
- 脱敏与用药：阳性可疑者可先注射扑尔敏 10mg（儿童酌减），15 分钟后再用药；阳性者需将抗血清稀释 20 倍，分多次皮下注射，第 1 次 0.4ml，无反应可酌情增量，观察 3 次以上无异常后，再进行静脉、肌内或皮下全量注射。
- 注意事项：用药前必须询问患者马血清制品注射史，若有过敏史需格外谨慎，备好急救设备。
造影剂类：复方泛影葡胺注射剂，过敏试验 “特殊情况” 需关注
- 适用场景：常用于 X 线检查的造影，如泌尿系统、心血管系统造影，帮助清晰显示器官形态与功能。
- 皮试特殊说明：
- 不推荐常规小剂量皮试：因皮试预测价值低，阳性不代表必然过敏，阴性也可能发生严重反应，且皮试本身可能引发致命过敏。
- 风险防控重点：用药前详细询问过敏史（尤其碘过敏、支气管哮喘史），有过敏倾向者可提前给予抗组胺药或糖皮质激素预防；检查室需配备气管插管、呼吸器及肾上腺素等急救设备，注射中若出现恶心、呕吐、荨麻疹，需减慢速度，严重者立即停药。
局部麻醉药：普鲁卡因注射剂，注射前必做皮试防过敏
- 适用场景：用于局部浸润麻醉、神经阻滞麻醉等，如外科小手术、牙科治疗等，通过阻断神经冲动传导发挥麻醉作用。
- 皮试要求：给药前必须做皮内敏感试验，若周围出现较大红晕，需分次给药（每次≤30-50mg）；若出现丘肿或患者主诉不适，立即停药。
- 安全提示：避免与磺胺类药物合用，因两者存在交叉过敏可能，增加不良反应风险。
维生素类：维生素 B1 注射剂，“补充药” 也有过敏风险
- 适用场景：仅用于急需补充维生素 B1 的情况，如脚气病、神经炎等，因口服吸收不良或病情严重需注射给药。
- 皮试操作：用 10 倍稀释液（0.1ml 维生素 B1 注射剂 + 0.9ml 氯化钠注射液）进行皮试，避免静脉注射，防止过敏反应加重。
- 不良反应：偶见过敏性休克，故非急需情况优先选择口服制剂，减少注射风险。
酶类药物：降纤、溶解、抗炎类酶制剂，皮试是 “安全第一道关”
1. 降纤酶注射剂
- 适用场景：用于缺血性脑血管疾病、血栓性静脉炎等，通过降低血液纤维蛋白原，改善血液循环。
- 皮试方法：取 0.1ml 药物用生理盐水稀释至 1ml，皮内注射 0.1ml，阴性者方可使用。
2. 胰蛋白酶注射剂
- 适用场景：用于创伤、烧伤创面的净化，促进坏死组织溶解，也可用于脓肿、血肿的引流。
- 皮试方式：用药前用针头蘸取药物溶液在皮肤做划痕试验，阴性反应（无红肿、痒感）方可注射。
3. α- 糜蛋白酶注射剂
- 适用场景：用于眼科手术松弛睫状韧带，也可用于外伤后炎症、血肿的治疗，具有分解蛋白质、抗炎作用。
- 皮试细节：
- 皮试液制备：4000iu 药物加 0.9% 氯化钠注射液 1ml 溶解（A 液），取 A 液 0.1ml+0.9ml 氯化钠注射液稀释成 400iu/ml，取 0.1ml 皮下注射。
- 禁忌：禁止静脉注射，避免引发严重不良反应。
4. 抑肽酶注射剂
- 适用场景：用于体外循环心脏手术，减少术中出血，也可用于急性胰腺炎的治疗，抑制胰蛋白酶活性。
- 皮试与预防：
- 皮试液：1 瓶药物溶于 5% 葡萄糖注射液 10ml，取 1ml 稀释成每 1ml 含 2500 单位（KIU）的溶液，静脉注射 1ml，观察 15 分钟。
- 过敏预防：推荐联合静脉给予 H2 – 拮抗剂（抗组胺剂），降低过敏发生率。
生物制剂类：细胞色素 C、胸腺肽等，过敏体质者需格外警惕
1. 细胞色素 C 注射剂
- 适用场景：用于组织缺氧引起的一系列疾病，如一氧化碳中毒、肺炎、哮喘等，作为电子传递体改善细胞呼吸。
- 皮试双重方式：
- 划痕法：0.03% 溶液 1 滴，滴于前臂屈面，针刺后观察 15-20 分钟，红晕直径＞10mm 或丘疹＞7mm 为阳性。
- 皮内注射法：0.03mg/ml 溶液注射 0.03-0.05ml，红晕直径＞15mm 或丘疹＞10mm 为阳性。
- 特殊注意：中止用药后再使用，需重新皮试，且优先选择小剂量皮内注射法。
2. 胸腺肽注射剂
- 适用场景：用于免疫功能低下疾病，如慢性乙型肝炎、肿瘤辅助治疗等，调节机体免疫功能。
- 皮试要求：过敏体质者或停药后再用药，需用 25μg/ml 溶液皮内注射 0.1ml，阳性者禁用。
3. 鲑降钙素注射液
- 适用场景：用于骨质疏松症、高钙血症等，抑制骨吸收，降低血钙水平。
- 皮试操作：50 单位 / 支的药物，用生理盐水稀释至 1ml（含 1 单位），皮下注射 0.1ml，15 分钟后观察，注射部位中度红色以下为阴性。
4. (左旋) 门冬酰胺酶注射剂
- 适用场景：用于急性淋巴细胞白血病等肿瘤治疗，通过分解门冬酰胺抑制肿瘤细胞生长。
- 皮试关键时间：首次用药或停药 1 周以上者必须皮试。
- 皮试液制备：10000 单位药物加 5ml 稀释液，取 0.1ml（含 2000 单位）稀释至 10ml（含 20 单位），皮内注射 0.1ml（含 2 单位），观察 1 小时，红斑或风团为阳性。
中药注射剂：清开灵、黄芪多糖、心脉隆，皮试是安全用药前提
中药注射剂因成分复杂，过敏反应发生率较高，临床使用前必须严格皮试，且需做好急救准备。
1. 清开灵注射剂
- 适用场景：用于病毒性感冒、急性咽炎等，具有清热解毒、镇静安神作用。
- 皮试细节：
- 皮试液浓度：0.4mg/ml（200mg / 支药物用 5% 生理盐水溶解，取 0.1ml 稀释至 1ml，再取 0.1ml 稀释至 1ml）。
- 注射与判断：皮内注射 0.02-0.05ml，20 分钟后阳性（红晕硬块＞1cm，伴伪足或痒感），必要时用生理盐水做对照试验。
2. 黄芪多糖注射剂
- 适用场景：用于肿瘤辅助治疗，提高机体免疫功能，减轻放化疗不良反应。
- 皮试与判断：
- 皮试液：0.05% 浓度（生理盐水溶解，室温放置不超过 8 小时），皮内注射 0.1ml，20 分钟后判断。
- 结果分级：阴性（皮丘＜3mm，不痒）；可疑（风团 3-5mm，不痒）；阳性（风团＞5mm 或局部充血伴痒）；强阳性（风团＞10mm，伴伪足或全身反应）。
3. 心脉隆注射剂
- 适用场景：用于慢性心力衰竭，改善心功能，缓解胸闷、气短等症状。
- 皮试规范：
- 皮试液：0.1ml 药物用生理盐水稀释 1000 倍，皮内注射 0.1ml，观察 20 分钟，阳性（皮丘＞1cm）。
- 特殊提醒：皮试阴性者用药中若出现胸闷、头晕等不适，需立即停药；皮试前备好急救药物，全程密切观察。
其他类需皮试药物：覆盖溶解、脱敏、治疗等多个场景
1. 注射用玻璃酸酶
- 适用场景：作为辅助用药，用于促进药物吸收、减轻组织水肿，如与局部麻醉药合用加速起效。
- 皮试方法：150u/ml 药液皮内注射 0.02ml，5 分钟内出现伪足疹块（持续 20-30 分钟，伴痒感）为阳性，一过性红斑为正常反应。
2. 青霉胺片剂
- 适用场景：用于类风湿关节炎、肝豆状核变性等，具有免疫抑制、促进铜排泄作用。
- 皮试要求：青霉素过敏者可能对本品过敏，使用前需先做青霉素皮试，阳性者禁用。
3. 粉尘螨注射剂
- 适用场景：用于过敏性鼻炎、哮喘的脱敏治疗，通过逐渐增加剂量提高患者对粉尘螨的耐受性。
- 皮试与用药：
- 皮试液：1∶10 万浓度（1∶1 万药液稀释 10 倍），皮内注射 0.03ml，观察 30 分钟，风团＞10mm 需减少首次剂量。
- 注意事项：注射后观察 30 分钟，停药 2 周以上再用药需减少 3 级剂量；备好肾上腺素，防止休克。
4. 天花粉蛋白注射剂
- 适用场景：用于中期妊娠引产，通过诱导子宫收缩发挥作用。
- 双重试验要求：
- 皮试：0.05mg/ml 药液稀释至 0.5mg/ml，皮内注射 0.05ml，20 分钟阴性者，再用 0.045mg 药液肌肉试探注射，观察 2 小时无异常方可全量注射。
非抗生素类需皮试药物的核心用药原则
- 严格遵循 “先皮试，后用药”：无论药物类型，只要说明书明确要求皮试，必须在用药前完成，不可因 “经验判断” 或 “患者无过敏史” 省略步骤。
- 规范皮试操作：准确掌握稀释比例、注射剂量、观察时间，避免因操作不当导致结果误判，如皮试液需现配现用（特殊说明除外），注射部位选择前臂掌侧（皮肤薄嫩，反应明显）。
- 重视脱敏与急救：皮试阳性者需按规范进行脱敏注射，全程密切观察；所有需皮试药物的使用场景，都需备好肾上腺素、气管插管等急救设备，一旦发生过敏休克，立即启动抢救流程。
- 做好患者沟通与记录：用药前告知患者皮试目的与可能的反应，询问既往过敏史（包括药物、食物、接触物）；皮试结果、用药时间、反应情况需详细记录，为后续治疗提供参考。
临床护士作为药物使用的 “最后把关人”，需熟练掌握这 21 种非抗生素类需皮试药物的使用规范，将过敏风险防控贯穿于用药全程，切实保障患者用药安全。
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