有位老年朋友忧心忡忡地找到我，称在网上看到一篇文章，宣称新研究表明服用洛尔类药物会致使心血管事件风险飙升 120%。这一说法让他焦虑不已，毕竟他一直依靠美托洛尔控制病情，此刻不禁对自己的用药安全产生了深深的怀疑，甚至纠结是否该换药。我迅速安抚他的情绪，并明确告知他，这其实是对研究结果的严重误读。该项研究的核心目的在于比较各类降压药物对心脏的保护功效，而非证明洛尔类药物会增加心脏病风险。所以，他完全无需过度担忧，只要遵照医嘱，洛尔类药物仍可安心服用，无需换药。
这位朋友提及的研究，正是发表于《BMC Medicine》的中国老年高血压患者的血压干预策略研究（STEP 研究）。作为一项基于中国本土的大规模临床试验，STEP 研究深入剖析了在血压控制达标的情况下，不同降压药物对心血管的保护作用。研究选取了沙坦、地平、噻嗪类利尿剂、洛尔这 4 种常见的降压药物，在收缩压达标的基础上，对服用不同药物的患者心血管事件发生率展开对比。结果显示，在降低心血管事件风险方面，沙坦效果最为显著，风险降低 45%；地平次之，风险降低 30%；利尿剂则呈现中性效果，风险未升未降；而洛尔的心血管事件风险却意外升高了 120%。
乍看这一数据，不少人或许会像这位老年朋友一样，心生恐惧，认定洛尔类药物会大幅增加心脏病风险。但实际上，这是典型的错误解读。洛尔类药物绝非心脏病的诱发因素，相反，它具备降低心率、减少心肌耗氧量、增强心脏耐力等多种有益功效，在冠心病、过速性心律失常、慢性心力衰竭等疾病的治疗中占据重要地位。使用洛尔类药物的人群，本身往往就是心血管事件的高风险群体，这一现象在医学上被称为 “适应症偏倚”。也就是说，在研究起始阶段，由于药物适应症的筛选，使得这部分人群相较于使用其他降压药物的人群，本身就更容易发生心血管事件，从而造成了研究结果的假象。
众多观察性研究的结果，本质上是对群体数据的分析，且极易受到基础疾病、年龄、体重、性别、遗传、环境、生活习惯、经济条件等多种混杂因素的干扰，难以直接作为个体用药的精准指导。治疗高血压，需高度重视个体化差异，做到因人而异、精准用药。“降压治疗的获益，归根结底源自血压的有效降低”，牢牢控制血压，始终是降压治疗的核心任务。在实际治疗中，沙坦、地平等药物通常可作为初始治疗的首选；若患者属于容量型高血压或盐敏感性高血压，可考虑在沙坦、地平的基础上联用利尿剂，以增强降压效果。
对于高血压合并冠心病、心力衰竭、心动过速等病症的患者，洛尔类药物依旧是治疗的关键用药，并且可与其他降压药物联合使用，协同发挥作用。然而，倘若患者仅仅是单纯性高血压，并无心脏相关疾病，那么一般不建议选用洛尔类药物。
综上所述，洛尔类药物并不会增加心血管疾病风险，所谓 “增加心脏病风险” 不过是 “适应症偏倚” 导致的错误认知。群体观察性研究结果无法直接套用于个体用药指导。药物的使用务必在医生的专业指导下进行，若对用药存在任何疑问，应及时咨询医生或药师。
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