“患者气管受压仅剩 3 毫米，随时可能窒息，必须立刻手术！” 近日，浙江大学医学院附属第一医院甲状腺外科手术室里，主任医生李刚盯着影像报告，语气急促。手术台上，56 岁的浙江大叔陈建国（化名）颈部明显隆起，呼吸微弱，而这一切的根源，竟是他忽视了十多年的甲状腺结节。
事情要从半年前说起。陈建国发现自己脖子越来越粗，穿衬衫时领口总是紧绷，偶尔还会出现胸闷、气短的症状。但他觉得 “人到中年，有点小毛病很正常”，加上平时农活儿忙，就没把这事放在心上。直到一周前，他凌晨突然被憋醒，感觉喉咙像被什么东西堵住，连说话都变得困难，家人赶紧拨打 120 将他送进医院。
急诊检查结果让所有人都捏了一把汗。CT 显示，陈建国的甲状腺区域长了一个直径约 5 厘米的巨大肿瘤，已经严重压迫气管。正常成人气管直径约 2 厘米，而他的气管狭窄处仅剩下 3 毫米，相当于一根细吸管的宽度。“再晚来一步，肿瘤随时可能进一步压迫气管，导致完全梗阻，后果不堪设想。” 李刚医生解释道。
经过 3 个多小时的手术，医生成功切除了陈建国颈部的肿瘤。术后，他的呼吸逐渐恢复正常，胸闷、气短的症状也消失了。“都怪我自己大意，以为结节不疼不痒就没事，差点丢了命。” 躺在病床上的陈建国懊悔不已。
其实，像陈建国这样忽视甲状腺结节的人不在少数。在浙大一院甲状腺外科门诊，每天都会接诊到因拖延治疗而导致病情加重的患者。李刚医生介绍，甲状腺结节是临床常见的甲状腺疾病，近年来发病率逐年上升，但很多人对它存在认知误区，要么过度恐慌，要么完全忽视，最终延误了最佳治疗时机。
甲状腺结节偏爱这几类人，自查一下你是否在列
结合临床数据和多年诊疗经验，李刚医生总结出甲状腺结节的高危人群，如果你属于其中一类，一定要提高警惕。
首先，女性仍是甲状腺结节的高发人群。数据显示，甲状腺结节的男女患病比例约为 1:3，女性的患病风险明显高于男性。这主要是因为女性体内的雌激素、孕激素等激素水平波动较大，而甲状腺组织对激素变化较为敏感，长期的激素波动可能刺激甲状腺组织，增加结节的发生概率。尤其是处于青春期、妊娠期、哺乳期以及更年期的女性，激素水平变化更为剧烈，更要注意定期检查。
其次，年龄也是重要的影响因素。随着年龄的增长，甲状腺结节的检出率逐渐上升，中老年人群的患病概率显著高于青年人。李刚医生解释，随着年龄增长，人体各器官功能逐渐衰退，甲状腺组织也可能出现退行性改变，加上长期的环境因素、生活习惯等影响，容易引发甲状腺结节。因此，40 岁以上的人群，建议每年进行一次甲状腺检查。
再者，有家族遗传史的人需格外注意。如果直系亲属（如父母、兄弟姐妹、子女）患有甲状腺结节或甲状腺疾病，那么本人患病的概率会明显增加。这是因为甲状腺结节的发生与遗传因素密切相关，部分患者存在家族遗传倾向。对于有家族遗传史的人群，建议更早开始定期筛查，以便及时发现病情。
此外，患有某些特定疾病的人也容易诱发甲状腺结节。比如，患有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等炎症性疾病的患者，由于甲状腺组织长期受到炎症刺激，可能导致甲状腺组织异常增生，进而形成结节。另外，甲状腺功能亢进（甲亢）、甲状腺功能减退（甲减）等功能性疾病，也可能影响甲状腺的正常功能，增加结节的发生风险。
彩超报告藏 “密码”，这些信号提示恶性风险
“很多患者拿到彩超报告后，看到上面的专业术语一头雾水，不知道自己的结节是良性还是恶性。” 李刚医生表示，彩超是诊断甲状腺结节的重要手段，报告中的一些关键信息，其实就是判断结节良恶性的 “密码”。
根据甲状腺结节的超声特征，医生会将结节分为 1-6 类，不同类别对应的恶性风险不同。其中，1 类表示甲状腺正常，无结节；2 类为良性结节，恶性风险为 0%；3 类为可能良性结节，恶性风险小于 2%；4 类又分为 4A、4B、4C 三类，4A 类恶性风险为 2%-10%，4B 类为 10%-50%，4C 类为 50%-90%；5 类为高度怀疑恶性结节，恶性风险大于 90%；6 类则是已经通过病理检查确诊为恶性的结节。
李刚医生强调，4A 类及以上的结节需要高度警惕恶性风险，类别越高，恶性概率越大，通常需要进一步进行穿刺活检等检查，以明确结节的性质。穿刺活检是诊断甲状腺结节良恶性的 “金标准”，通过在结节上取少量组织进行病理分析，能够准确判断结节是否为恶性。
除了结节类别，彩超报告中的这些特征也需要特别关注。如果报告中出现 “低回声”“边界不清”“形态不规则”“纵横比大于 1”“钙化（尤其是微钙化）”“血流信号丰富” 等描述，那么结节的恶性风险会相对较高。相反，如果结节表现为 “高回声”“边界清晰”“形态规则”“无钙化”“血流信号不丰富” 等特征，通常良性的可能性更大。
不过，李刚医生也提醒，彩超报告只是初步诊断依据，不能仅凭报告就确诊结节的良恶性。最终的诊断还需要结合患者的临床症状、病史以及穿刺活检结果等综合判断。
良性结节并非 “万事大吉”，这些情况需手术干预
“很多患者查出良性结节后，就觉得可以高枕无忧，再也不复查了，这种想法是非常危险的。” 李刚医生指出，虽然大多数良性甲状腺结节不会对健康造成严重影响，但并非所有良性结节都能放任不管，以下几种情况即使是良性结节，也建议进行手术干预。
第一种情况是结节过大影响外观。如果甲状腺结节直径较大，导致颈部明显隆起、变形，严重影响患者的外观形象，给患者的心理带来较大压力，影响正常的工作和生活，那么可以考虑手术切除。比如，有些患者的结节直径超过 4 厘米，从外观上就能明显看到颈部凸起，即使结节是良性的，也会对患者的生活质量造成影响。
第二种情况是结节压迫周围器官。这是良性结节需要手术的常见原因之一。当结节生长到一定程度时，可能会压迫气管、食道、喉返神经等周围器官，引起相应的症状。如果压迫气管，会导致患者出现呼吸困难、胸闷、气短等症状，尤其是在活动后症状更为明显，严重时可能会导致窒息；如果压迫食道，会影响患者的吞咽功能，出现吞咽困难、进食不畅等情况；如果压迫喉返神经，则可能导致患者声音嘶哑、发音困难，严重时甚至会出现失声的情况。陈建国就是因为结节压迫气管，才出现了窒息的危险情况。
第三种情况是结节影响甲状腺功能。少数良性结节可能会影响甲状腺的正常功能，导致甲状腺功能亢进或减退。比如，有些结节具有分泌甲状腺激素的功能，会导致患者出现甲亢症状，如心慌、手抖、多汗、体重减轻、情绪易激动等；而有些结节则可能破坏甲状腺组织，导致甲状腺功能减退，出现乏力、怕冷、体重增加、嗜睡等症状。对于这类影响甲状腺功能的良性结节，在药物治疗效果不佳的情况下，也需要考虑手术治疗。
而对于那些无症状的小结节，通常直径小于 1 厘米，且超声检查提示良性，没有出现上述需要手术的情况，一般不需要立即手术。但这并不意味着可以完全忽视，建议每 1-2 年进行一次甲状腺彩超检查，密切观察结节的大小、形态、边界等变化情况。如果在随访过程中发现结节明显增大、形态改变或出现其他异常特征，应及时就医，由医生评估是否需要进一步检查或治疗。
良性结节会恶变吗？这些疑问一次性解答
在门诊中，很多患者都会问李刚医生：“医生，我的结节是良性的，以后会不会变成恶性的啊？”“我的结节能不能自己消失啊？” 针对这些患者最关心的问题，李刚医生给出了详细的解答。
首先，关于良性结节是否会恶变的问题。李刚医生表示，大多数良性甲状腺结节的恶变概率非常低，通常在 1%-5% 之间。而且，良性结节恶变通常是一个缓慢的过程，不会在短时间内发生。因此，对于确诊为良性的结节，只要按照医生的建议定期进行随访检查，密切观察结节的变化情况，一般不需要过度担忧。但需要注意的是，少数良性结节可能会出现 “恶变倾向”，比如在随访过程中发现结节的性质发生改变，出现边界不清、形态不规则、钙化等恶性特征，这时就需要及时进行进一步检查，如穿刺活检，以明确结节的性质，并采取相应的治疗措施。
其次，关于良性结节能否自行消失的问题。李刚医生介绍，部分良性甲状腺结节确实存在自行消失的可能，但这主要取决于结节的类型。
第一种是囊性结节。这类结节内部主要是液体成分，随着时间的推移，结节内部的液体可能会被人体逐渐吸收，从而导致结节缩小甚至消失，有些结节在消失后可能仅留下少量萎缩的组织。
第二种是炎症性结节。由亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等炎症性疾病引起的结节，在炎症得到有效控制或消退后，结节也可能随之缩小或消失。比如，亚急性甲状腺炎引起的结节，在患者接受抗炎治疗后，随着炎症的缓解，结节通常会逐渐变小甚至消失。
然而，对于实性结节或伴有钙化的结节，由于其质地较为坚硬，内部主要是甲状腺组织增生形成的实体结构，一般不会被人体自行吸收或消失，通常需要长期进行随访观察。如果这类结节没有出现明显变化，也没有引起不适症状，一般不需要特殊治疗；但如果结节出现增大、形态改变等异常情况，则需要及时就医，进一步评估是否需要治疗。
预防甲状腺结节，做好这几点很重要
甲状腺结节的发生与多种因素有关，虽然有些因素（如遗传、年龄）无法改变，但通过调整生活方式，养成良好的习惯，能够在一定程度上降低甲状腺结节的发生风险。
首先，保持良好的情绪状态。长期的精神压力、焦虑、抑郁等不良情绪，可能会影响人体的内分泌系统，导致激素水平紊乱，进而刺激甲状腺组织，增加结节的发生概率。因此，在日常生活中，要学会调整自己的心态，保持心情舒畅，可以通过运动、听音乐、旅游等方式缓解压力，释放不良情绪。
其次，注意饮食均衡。碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘摄入过多或过少都可能影响甲状腺的正常功能，增加甲状腺结节的发生风险。因此，要注意合理摄入碘，避免过量或不足。对于一般人群来说，食用加碘盐是补充碘的有效方式，但要注意不要过量食用含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼等，尤其是对于有甲状腺疾病家族史或已经患有甲状腺疾病的人群，应在医生的指导下调整碘的摄入量。此外，还要注意饮食的多样性，保证摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，避免挑食、偏食。
再者，养成良好的生活习惯。规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，有助于维持人体内分泌系统的稳定，减少甲状腺结节的发生风险。同时，要适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳、瑜伽等，增强体质，提高身体的免疫力和抵抗力。
最后，定期进行甲状腺检查。定期检查是早期发现甲状腺结节的重要手段，尤其是对于甲状腺结节的高危人群，更要重视定期筛查。一般来说，建议普通人群每年进行一次甲状腺超声检查；对于高危人群，如女性、40 岁以上人群、有家族遗传史的人群等，建议每半年至一年进行一次检查，以便及时发现甲状腺结节，做到早发现、早评估、早处理。
甲状腺结节并不可怕，关键在于正确认识和科学对待。只要我们提高警惕，定期检查，及时发现问题并采取相应的治疗措施，就能有效控制病情，保障身体健康。
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